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New Clinical Guidelines for Treating, Screening Hypertriglyceridemia

septiembre 11, 2012 Deja un comentario

Nuevas guías clínicas para el tratamiento y evaluación de la hipertrigliceridemia

Michael O’Riordan

 

Septiembre 10, 2012 (Chevy Chase, Maryland)— Los niveles de triglicéridos deben ser revisados en los adultos una vez cada cinco años dado el riesgo potencial de enfermedad cardiovascular y pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia, de acuerdo con las nuevas guias de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. Los individuos con niveles elevados de triglicéridos deberán someterse a orientación acerca de otros factores de riesgo cardiovascular, como obesidad, hipertensión, metabolismo anormal de la glucosa y disfunción hepática.

Las nuevas recomendaciones, con el Dr Lars Berglund (University of California, Davis) a la cabeza, se publicaron en la edición de Septiembre 2012 del Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. En la revisión, el panel de expertos hace notar que mientras hay una gran evidencia que apoya la asociación de colesterol LDL y la enfermedad cardiovascular, la asociación en tre los niveles de trigliceridos  y la enfermedad cardiovascular es más incierta. Sin embargo, recomiendan la evaluación de los niveles de triglicéridos en adultos como parte de un perfil de lípidos en ayuno.

Además de estas recomendaciones, Berglund y colaboradores recomiendan que:

  • El diagnóstico de hipertrigliceridemia sea realizado usando niveles en ayuno.
  • Los individuos con niveles elevados de triglicéridos pueden ser evaluados buscando causas elevadas de hiperlipidemia secundaria, incluyendo las enfermedades endocrinas y medicamentos, y el tratamiento puede enfocarse en el tratamiento de la causa secundaria.
  • Los pacientes con hipertrigliceridemia primaria deberan ser evaluados buscando otros factores de riesgo cardiovascular.
  • Los pacientes con hipertrigliceridemia pueden evaluarse en busca de historia familiar de dislipidemia y enfermedad cardiovascular para poder determinar riesgo cardiovascular futuro.
  • Los pacientes obesos  y con sobrepeso con hipertrigliceridemia leve a moderada sean tratados con  terapia de estilo de vida, incluyendo consejo dietético y programas de actividad física para lograr la reducción de peso.
  • El consumo de grasa en la dieta y  de carbohidratos simples sea reducido en combinación con terapia farmacológica para disminuir el riesgo de pancreatitis  para los pacientes con hipertrigliceridemia severa y muy severa.
  • La meta de tratamietno para pacientes con hipertrigliceridemia sea un nivel de colesterol no HDL de acuerdo con las guias de la  National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel (NCEP ATP III).
  • Los fibratos sean usados como un fármaco de primera línea para reducir los triglicéridos en pacientes en riesgo de pacreatitis inducida por trigliceridos.
  • Los fibratos, la niacina, o los acidos grasos omega 3 pueden ser usados solos o en combinación con estatinas en pacientes con hipertrigliceridemias moderadas a severas.
  • Finalmente, las estatinas no sean usadas como monoterapia en pacientes con hipertrigliceridemia severa o muy severa, aunque las estatinas pueden ser usadas para modificar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

“La hipertrigliceridemia severa y muy severa incrementan el riesgo de pancreatitis, mientras que la hipertrigliceridemia leve y moderada pueden ser un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular” de acuerdo con los autores de las guias clínicas. “Por tanto, similarmente a las recomendaciones de la NCEP ATP III, recomendamos evaluación de los adultos referente a hipertrigliceridemia como parte del perfil de lípido de ayuno a realizarse al menos cada cinco años.”

 

http://www.medscape.com/viewarticle/770655

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Los filtros de aire no impiden la mayor parte de los efectos del tabaquismo pasivo .

septiembre 17, 2011 Deja un comentario
Autora: Emma Hitt, PhD

Un nuevo estudio ha revelado que los filtros de aire reducen notablemente las concentraciones de partículas pero no lo suficiente para disminuir la exposición al tabaquismo pasivo en niños asmáticos de entornos urbanos pobres.

La Dra. Arlene M. Butz, ScD, MSN, CPNP, de la División de Pediatría General en la The Johns Hopkins University School of Medicine, en Baltimore, Maryland, y sus colaboradores comunicaron los hallazgos en un número reciente de Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.

Los autores del estudio hacen notar: «Pese a la concienciación de los progenitores de que el tabaquismo pasivo exacerba el asma, 40% a 67% de los niños asmáticos de entornos urbanos pobres residen en un domicilio con por lo menos un fumador». Según los investigadores. Las concentraciones de partículas de las exposiciones al tabaquismo pasivo previamente se han encontrado reducidas con el empleo de filtros de aire.

El estudio actual tuvo como propósito valorar la capacidad de un filtro de aire únicamente (n = 41), un filtro de aire más una promotora de salud (n = 41), o filtros de aire tardíos (control; n = 44) para reducir las concentraciones de partículas, de nicotina en el aire y de cotinina en la orina. Así mismo, se valoró el número de días sin síntomas.

Los niños aptos tenían entre 6 y 12 años de edad así como asma diagnosticada por un profesional clínico, síntomas frecuentes o uso de medicamentos para control, lo que significa que tenían un asma persistente. También convivían con un fumador quien fumaba más de cinco cigarrillos al día y radicaba en el domicilio por lo menos cuatro días a la semana.

Las reducciones de la media de las concentraciones de partículas finas y burdas PM (PM2.5 y PM2.5-10) desde el inicio hasta los seis meses fueron notablemente más altas tanto en los grupos con filtro de aire frente al grupo de control (concentraciones de PM2.5 p = 0,003; y concentraciones de PM2.5-10p = 0,02 para las diferencias en los dos grupos con filtros de aire y el de control).

Sin embargo, la presentación de tabaquismo pasivo, según se determinó mediante las concentraciones de nicotina en el aire y de cotinina en la orina, fue equivalente entre los grupos. El recurrir a una promotora de salud no redujo más las concentraciones de partículas.

Los grupos con filtros de aire, cuando se combinaron, tuvieron un incremento importante de los días sin síntomas durante las últimas dos semanas (1,36 frente a 0,24 días sin síntomas para los niños del grupo de control desde el inicio hasta el seguimiento, lo que representa un incremento de 14% a 18% de los días sin síntomas y corresponde a 33 días por año adicionales sin síntomas.

Los autores del estudio hacen notar: «El empleo de filtros de aire en los domicilios de los niños con asma se relacionó con una reducción importante de las concentraciones de partículas en interiores y un aumento en los días sin síntomas». Añaden: «Sin embargo, las concentraciones reducidas de partículas en interiores no disminuyeron lo suficiente para cumplir las normas de la EPA [Agencia para la Protección del Ambiente] relativas a la calidad del aire de exteriores».

Este estudio fue financiado por el National Institute of Environmental Health Science, National Institutes of Health; el Environmental Protection Agency; y el Johns Hopkins Center for Childhood Asthma in the Urban Environment. Los autores del estudio han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Referencias:

Pediatr Adolesc Med. 2011;165:741-748.

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TERAPIA INDUCTIVA DE REGENERACIÓN CELULAR ACELERADA (TIRCA*)

agosto 28, 2011 Deja un comentario

Decimosegundo Curso Teórico – Práctico de Medicina Regenerativa, 9 y 10 de Septiembre, Guadalajara, Jalisco.

 

Puede encontrara el temario en este enlace

Trabajan en píldora combinada para colesterol y diabetes

agosto 7, 2011 Deja un comentario
      
BBC Salud
jueves, 21 de julio de 2011
Un nuevo tipo de medicamento diseñado para mejorar los niveles del llamado colesterol “bueno” podría también ayudar a controlar la diabetes tipo 2, afirman científicos.El hallazgo, llevado a cabo en el Instituto de Investigación del Corazón en Sydney, Australia, fue hecho cuando los científicos revisaban los datos de los ensayos clínicos de un fármaco llamado torcetrapib, que fueron suspendidos hace cinco años.Las pruebas del fármaco fueron suspendidas en 2006 cuando se encontró, en la última fase de los ensayos, que la combinación de este medicamento y otro para reducir el colesterol provocaba eventos adversos en los pacientes.El torcetrapib pertenece a un tipo de fármaco llamado inhibidor de la CETP (proteína de transferencia del colesterol esterificado), diseñado para incrementar los niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL), o colesterol bueno.

Mantener niveles altos de colesterol bueno es importante porque éste tiene un efecto protector contra el endurecimiento de las arterias que causa el colesterol malo.

Actualmente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay en el mundo unos 220 millones de personas con diabetes, y cerca de 95% de éstas padecen el tipo 2 de la enfermedad.

Como la diabetes tipo 2 incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluido infarto, derrame cerebral y otros trastornos, muchos de estos pacientes deben tomar también unos fármacos llamados estatinas.

Las estatinas son medicamentos diseñados para reducir la lipoproteína de baja densidad (LCL) o colesterol malo y se ha demostrado que pueden reducir el riesgo de trastornos cardiovasculares.

La nueva investigación, publicada en Circulation (Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón), analizó los efectos del fármaco en 6.661 pacientes con diabetes tipo 2.

Los científicos encontraron una mejora en los niveles de glucosa en la sangre de pacientes que tomaron el torcetrapib junto con un fármaco del grupo de las estatinas.

Los pacientes que tomaron la estatina combinada con un placebo no mostraron ninguna mejora en su control de glucosa.

Beneficio para diabetes tipo 2

“La posibilidad de que los fármacos inhibidores de la CETP no sólo puedan reducir el riesgo de infarto y derrame cerebral, sino también mejoren el control del azúcar en la sangre de personas con diabetes es muy estimulante y podría traducirse en beneficios reales de salud para la gente con diabetes”
Dr. Philip Barter

El hallazgo, dicen los investigadores, presenta la posibilidad de ofrecer un fármaco que pueda combatir al mismo tiempo los riesgos de eventos cardiovasculares y de diabetes tipo 2.

“La posibilidad de que los fármacos inhibidores de la CETP no sólo puedan reducir el riesgo de infarto y derrame cerebral, sino también mejoren el control del azúcar en la sangre de personas con diabetes es muy estimulante y podría traducirse en beneficios reales de salud para la gente con diabetes” expresa el doctor Philip Barter, director del Instituto.

Aunque el investigador subraya que este fármaco no es tan efectivo para el control de la diabetes como los medicamentos que actualmente se usan para ese propósito, sí logró reducir el impacto adverso que provoca el consumo de estatinas en los niveles de glucosa.

Según el doctor Barter, “los inhibidores de la CETP tienen el potencial de prevenir un empeoramiento del control diabético que a menudo ocurre con la gente que toma estatinas”.

Los ensayos preliminares del medicamento mostraron que, tomado en combinación con una estatina para reducir los niveles de colesterol malo, el fármaco logró incrementar en 67% los niveles de colesterol bueno.

Las personas que recibieron sólo la estatina no mostraron ningún incremento.

Y los pacientes que tomaron la combinación también mostraron una reducción en sus niveles de glucosa en la sangre 7% menor que los que tomaron sólo la estatina.

Aunque en 2006 los ensayos del torcetrapib fracasaron y el desarrollo del fármaco fue suspendido, los científicos determinaron que ese fallo se debió a los efectos del medicamento con otros compuestos y no al proceso de inhibición de la CETP.

En las pruebas de otros dos compuestos de esta misma clase de fármaco, llamados dalcetrapib y anacetrapib, no se encontraron efectos adversos, afirman los científicos.

Y agregan que ahora se está buscando la aprobación de estos medicamentos.

Todavía, sin embargo, son las etapas preliminares de la investigación y aún deberán llevarse a cabo estudios más amplios que confirmen la seguridad y efectividad de estos compuestos.

Articulo original aqui

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Más investigación para el tratamiento de la tuberculosis fármacorresisente

agosto 7, 2011 Deja un comentario
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Diario Médico
sábado, 06 de agosto de 2011
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido nuevas directrices sobre la tuberculosis fármacorresistente que exigen más investigación para guiar su tratamiento, según publica European Respiratory Journal.

El documento Las directrices de la OMS para la gestión programática de la tuberculosis fármacorresistente: actualización 2011 se centra en áreas tales como el diagnóstico, el tratamiento y la atención de los pacientes. El objetivo es “orientar a los países, en particular a los de ingresos más bajos, a hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad y fortalecer la atención al paciente”, explican desde la organización.

“Esta actualización es un recurso clave para los profesionales sanitarios con responsabilidad en la atención de pacientes con tuberculosis y recoge los puntos que tendrán un impacto beneficioso en los resultados clínicos y operacionales de los pacientes”, señala Mario Raviglione, director del departamento contra la tuberculosis de la OMS.

Por su parte, el presidente de la Asamblea de Infecciones Respiratorias de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias, Miglori, señala que “la nueva evidencia basada en las directrices de la OMS es un hito y es algo que los médicos especialistas en salud pública estaban esperando con inquietud para guiar sus intervenciones”. Añade que “estas directrices son el resultado de una colaboración sin precedentes entre los máximos expertos mundiales y directores de programas nacionales, que aceptaron compartir los datos de sus respectivos estudios para conformar las directrices”.

Los autores reclaman más investigaciones para ayudar a mejorar el manejo de la enfermedad, incluyendo los ensayos controlados para determinar la mejor duración del tratamiento y la combinación de los fármacos actuales que aumentan las probabilidades de éxito para los pacientes con tuberculosis fármacorresistente.

Las recomendaciones de la OMS
La guía incluye 11 recomendaciones entre las que destaca una utilización más amplia de la prueba de susceptibilidad a ciertos fármacos en el diagnóstico del paciente con tuberculosis fármacorresistente para iniciar antes el tratamiento adecuado.

Otra de las sugerencias que recoge es que el mejor sistema de cuidado de estos pacientes es aquel centrado en la atención ambulatoria, es decir, que los pacientes sean tratados fuera del hospital. Además, la relación gasto – efectividad se puede mejorar utilizando un modelo de atención ambulatoria junto a otros beneficios como la reducción de viajes, el aislamiento social y el riesgo de reinfección.

Otro consejo que ofrecen es que los pacientes reciban una fase intensiva de tratamiento con una duración mínima de ocho meses; mientras que los pacientes que no han sido tratados con fármacos de segunda línea para la tuberculosis con anterioridad deben ser sometidos a 20 meses de medicación.

 

Puede ver el artículo original aqui

Curso a distancia de Arritmias Cardíacas en IntraMed

agosto 5, 2011 Deja un comentario
Comienza lunes, 15 de agosto de 2011
Finaliza domingo, 23 de octubre de 2011
Lugar A distancia, A distancia, Otra, Otro
Alcance Internacional
Especialidades de interés Med. General, Anestesiología, Cardiología, Clínica Médica, Emerg./ UCI, Gerontología, Med. Familiar

 

para mayor información, click aqui

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Alrededor de 500 millones de personas en el mundo están infectadas por el virus de la hepatitis B o C y la mayoría lo desconoce

julio 30, 2011 Deja un comentario

 

Asociacion Española de Enfermos de Hepatitis C

- Las razones de su falta de diagnóstico son que el 40% de los pacientes infectados no pertenecen a ninguno de los grupos de riesgo y que la mayoría de las personas que se contagia de forma aguda no presenta ningún síntoma

- Los expertos recomiendan que, ante la menor sospecha de haber estado en contacto con personas infectadas, se debe acudir al centro de salud para realizar los test diagnósticos de la hepatitis, tanto B como C

- En el caso de la hepatitis C se destaca que es una enfermedad que puede provocar a largo plazo importantes problemas hepáticos, desde el desarrollo de cirrosis y cáncer hasta la muerte derivada de ellos

- El tratamiento de la hepatitis C crónica va a cambiar con la aprobación de los nuevos tratamientos que, unidos a la terapia estándar habitual, van a aumentar la posibilidad de eliminar la infección viral en, aproximadamente, el 70% de los pacientes. En este sentido, será posible el rescate de pacientes no respondedores con nuevas opciones terapéuticas

Madrid, julio de 2011.- La hepatitis es una enfermedad que continúa siendo muy prevalente, afectando a una de cada doce personas en el mundo. Es decir, que existen alrededor de 500 millones de afectados por el virus B y C de esta enfermedad. En concreto, en nuestro país, se estima que, aproximadamente, 600.000 personas estén contagiadas por hepatitis C.

Todos estos datos son de gran relevancia social y médica ya que de estos pacientes sólo algunos están en tratamiento porque, la mayoría, desconocen que están infectados. Las razones fundamentales que conducen a este hecho, según explica el Dr. Juan de la Revilla, adjunto del Servicio de Hepatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, son “por un lado, que es una infección que tiene unas vías de transmisión perfectamente conocidas pero en donde un 40% de los pacientes infectados no pertenece a ninguno de los grupos de riesgo como para intuir que padecen la enfermedad. Por otro, el hecho de que la mayoría de las personas que se infecta de forma aguda no presenten ningún síntoma también contribuye a la dificultad para su diagnóstico y a la mayor expansión de la enfermedad”.

En este sentido, la Dra. Inmaculada Fernández Vázquez, adjunta del Servicio de Hepatología del Hospital 12 de Octubre, incide en destacar que, “aunque el número de pacientes diagnosticados está aumentado en los últimos años, todavía son muchos los casos sin diagnosticar. Por ello, es importante que, aun teniendo en cuenta el carácter asintomático del virus, ante la menor sospecha de haber estado en contacto con personas infectadas se debe acudir al centro de salud para realizar los test diagnósticos de la hepatitis, tanto B como C”.

Bajo esta circunstancia, adquieren protagonismo todas las campañas y medidas necesarias que se adopten para crear conciencia de la necesidad de diagnosticar a los enfermos, e informarles, de forma profesional, de todo lo que implica la hepatitis.

Por este motivo, la Asociación Española de Enfermos de Hepatitis C (AsoEEHC), lleva muchos años trabajando en beneficio de los afectados y sus familias, así como para promover la identificación de nuevos afectados para que reciban tratamiento y asesoramiento lo antes posible. “En fechas como la de hoy, donde celebramos el Día Mundial de las Hepatitis Víricas, tenemos como objetivo concienciar a la población general sobre esta patología así como explicar los posibles riesgos de contagio y de un diagnóstico tardío. También, mantener nuestro papel como fuente informativa para todos los afectados y sus familias aportándoles todos los nuevos datos y avances respecto a su enfermedad”, explica su presidente, Pedro Manuel Castelló.

Numerosas actividades sociales se están desarrollando en España con motivo de este día, que este año se celebra el 28 de julio para rendir homenaje al nacimiento del ganador del premio Nobel, el Prof. Blumberg, descubridor del virus de la hepatitis B. “La AsoEEHC se ha encargado de organizar mesas informativas en diferentes ciudades de nuestro país como Sevilla, Valencia, Toledo, Albacete, Murcia y Tenerife, entre otras”, afirma Amparo González, coordinadora de la AsoEEHC. “Asimismo, se está celebrando una jornada de puertas abiertas para pacientes y familiares en el Salón de Actos del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad con la participación de expertos de prestigio y personalidades de la política como Rosa Ramírez Fernández, Subdirectora General de Promoción de la Salud y Epidemiología del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad”, añade Amparo González.

“No dejes que la hepatitis destroce tu vida. Conócela. Afróntala”, es el lema de este año. Éste es así porque no hay que olvidar que la hepatitis puede tener consecuencias graves en las personas afectadas. En concreto, en el caso de la hepatitis C, el Dr. de la Revilla pone de manifiesto que “puede provocar a largo plazo importantes problemas hepáticos, desde el desarrollo de cirrosis y cáncer hasta la muerte derivada de ellos”. Pero el experto subraya que “si se consigue un diagnóstico e inicio del tratamiento en las fases iniciales de la enfermedad, antes de que desarrolle un daño hepático importante, las probabilidades de curación de la infección y, por tanto, la mejora clara del pronóstico de la enfermedad a largo plazo son mucho mayores y con importantes expectativas”.

En este sentido, tanto el Dr. de la Revilla como la Dra. Fernández Vázquez coinciden en destacar que el tratamiento de la hepatitis C crónica va a cambiar con la aprobación de los nuevos tratamientos que, unidos a la terapia estándar habitual, van a aumentar la posibilidad de eliminar la infección viral en aproximadamente el 70% de los pacientes. En este sentido, será posible el rescate de pacientes no respondedores con nuevas opciones terapéuticas.

¿Puedes estar infectado?

Existen una serie de factores de riesgo que facilitan el contagio del virus de la hepatitis C en la sangre. En el caso de que se haya estado expuesto a alguno de ellos, sería recomendable realizar un análisis de sangre:

• Tatuajes o piercings
• Consumo de cocaína intranasal
• Transfusiones de sangre anteriores a 1992
• Uso compartido de jeringuillas para el consumo de droga
• Intervenciones dentales en países en los que no se esterilice correctamente el material
• Personal sanitario de riesgo
• Compartir útiles de aseo ni otros objetos que puedan haberse contaminado con sangre.

El ‘síndrome del corazón roto’ más frecuente de lo que se pensaba

julio 21, 2011 Deja un comentario

21 JUL 11 | Miocardiopatía por stress

Dos tercios de los pacientes del trastorno reportaron experimentar un evento estresante desencadenante, muestra un estudio.
El “síndrome del corazón roto”, una forma temporal de insuficiencia cardiaca aguda causada por un debilitamiento repentino del músculo cardiaco, podría afectar a más personas de lo que se pensaba, sugiere un estudio reciente.

La afección, también conocida como “cardiomiopatía por estrés”, por lo general afecta a mujeres postmenopáusicas, y normalmente es desencadenada por un evento profundamente estresante, como una separación sentimental, el abuso doméstico o la muerte inesperada de un ser querido. Sin embargo, en este estudio los investigadores encontraron que esta afección también puede desarrollarse en personas más jóvenes, en hombres e incluso en los que no pueden identificar un evento estresante desencadenante.

Los investigadores analizaron a 256 pacientes de cardiomiopatía por estrés en siete centros de atención terciaria, tanto en Europa como en Norteamérica, durante un periodo de cinco años. La gran mayoría (81 por ciento) de los participantes del estudio eran mujeres postmenopáusicas; ocho por ciento tenían menos de cincuenta años, y los hombres conformaban el once por ciento de los casos.

En 71 por ciento de los pacientes, los investigadores identificaron un evento estresante significativo menos de 48 horas antes del desarrollo de la afección cardiaca. De esos casos, el treinta por ciento de los desencadenantes tuvieron que ver con estrés emocional, y el 41 por ciento fueron resultado de estrés físico. En el momento del tratamiento, el 87 por ciento de los pacientes presentaron electrocardiogramas anómalos. Los electrocardiogramas son pruebas que registran la actividad eléctrica del corazón e identifican a los que están en riesgo de ataque cardiaco.

Aunque hallaron estresores claramente identificables en apenas dos tercios de los pacientes, los investigadores señalaron que estudios anteriores reportaron esos desencadenantes emocionales o físicos en hasta 89 por ciento de los pacientes de síndrome del corazón roto.

“Nuestra gran cohorte en centros múltiples demuestra que la ausencia de un evento estresante identificable no descarta el diagnóstico, y por tanto, los mecanismos precipitantes podrían ser más complejos y tener que ver con los sistemas vascular, endocrino y nervioso central”, escribieron los autores del estudio en un comunicado de prensa de la revista.

Además, los investigadores revelaron que la angiografía coronaria (una prueba cardiaca de imagen común) mostró arterias coronarias sanas en 75 por ciento de los pacientes.

Las imágenes de resonancia magnética cardiovascular (RMC) también permitieron a los investigadores diagnosticar la cardiomiopatía por estrés por medio de síntomas como inflamación del corazón, un aspecto distintivo del músculo cardiaco en movimiento conocido como patrones de inflamación (ballooning patterns), una función reducida en el ventrículo izquierdo de los pacientes, marcadores de inflamación cardiaca y la ausencia de tejido muerto o tejido conectivo excesivo.

Los investigadores anotaron que las imágenes por RMC podrían proveer pistas específicas para ayudar a los médicos a diagnosticar y gestionar la cardiomiopatía por estrés antes. Por ejemplo, la función reducida del ventrículo izquierdo por lo general se puede revertir.

Los autores del estudio concluyeron que una variedad más amplia de personas que podrían desarrollar cardiomiopatía por estrés tal vez haga que la afección sea más difícil de detectar de lo que se pensaba. Una mayor concienciación de sus hallazgos es crítica para un diagnóstico y tratamiento adecuados de la afección, apuntaron.

El estudio aparece en la edición del 20 de julio de la revista JAMA.

FUENTE: JAMA, news release, July 19, 2011.

Las tiazolidinedionas pueden incrementar el riesgo de edema de la mácula en los diabéticos

julio 17, 2011 Deja un comentario

Autor: Neil Canavan

 

Un nuevo estudio, comunicado aquí en la 71as Sesiones Científicas de la American Diabetes Association (ADA), indica que el tratamiento a largo plazo con tiazolidinedionas (TZD) conlleva un incremento del riesgo de la mácula en los diabéticos (EMD).

Diversos estudios previos habían planteado la inquietud en torno a los riesgos del tratamiento con TZD, tales como retención de líquido e insuficiencia cardiaca congestiva. Ahora, el Dr. Iskandar Idris, DM, FRCP, del Departamento de diabetes y Endocrinología, Sherwood Forest Hospitals Foundation, Nottinghamshire, Reino Unido, ha planteado la posibilidad de otra advertencia para las TZD, al igual que para otros fármacos de la clase de los agonistas de receptor activado por proliferador de peroxisoma (PPAR)-gamma.

El Dr. Idris explicó: «La isoforma PPAR- gamma tiene una amplia distribución y, en consecuencia, su activación se acompaña de efectos pleótropos importantes». Aunque los efectos adversos de las tiazolidinedionas como grupo farmacológico están bien descritos, el Dr. Idris y sus colaboradores se sintieron motivados por la observación de que la activación de PPAR-gamma conlleva una respuesta de hiperpermeabilidad en los endotelios vasculares. Estudios efectuados con la rosiglitazona han demostrado un incremento reversible de la permeabilidad del endotelio vascular in vitro dependiente de la dosis. Otras investigaciones han demostrado que el empleo de troglitazona aumentó la expresión genética del factor de crecimiento endotelial vascular «el cual se conoce como una citocina inflamatoria que interviene en la patogenia del edema macular del diabético».

En tiempos recientes los estudios han proporcionado datos contradictorios sobre esta cuestión. Los resultados del estudio ACCORD Eye no mostraron ninguna interrelación entre el empleo de las TZD y la EMD (Arch Ophthalmol. 2010;128:312-318), en tanto que un estudio previo indicó justamente lo opuesto (Am J Ophthalmol. 2009;147:583-586). El Dr. Idris observó: «Lamentablemente, ese estudio anterior no tuvo el seguimiento a largo plazo de ACCORD ni tampoco tomó en cuenta el empleo de fármacos concomitantes».

El Dr. Idris quiso investigar la causa de estas limitaciones en este estudio retrospectivo a gran escala.

Se analizaron los datos de 109.295 pacientes con diabetes de tipo II utilizando los registros de salud electrónicos de una base de datos integrada por 400 consultorios generales del Reino Unido. Los pacientes seleccionados tenían más de 18 años de edad y habían estado expuestos al tratamiento con TZD durante más de 6 meses.

El estudio fue concebido para determinar los riesgos a corto plazo (1 año) y a largo plazo (10 años) de que se presentara EMD después del empleo de TZD y si el tratamiento con fármacos como el ácido acetilsalicílico pueden modular tales riesgos.

Los resultados en el seguimiento a 1 año indican una interrelación potente entre el empleo de TZD y la frecuencia de EMD. Después del ajuste con respecto a las covariables de fármacos concomitantes, peso, índice de masa corporal, tensión arterial y concentraciones de lípidos, el cociente de riesgos instantáneos a 1 año fue 3,29. Así mismo, dijo el Dr. Idris, «el empleo concomitante de TZD e insulina se asoció a un mayor incremento de la frecuencia de EMD, con un cociente de riesgos instantáneo de 8,44».

Resulta interesante que a los 10 años el incremento del riesgo de EMD fuese un poco más bajo que el riesgo inicial (cociente de riesgos instantáneo 2,29 para la TZD sola y 3,2 para la TZD más insulina).

«En el modelo a 10 años, la HbA1c [glucohemoglobina] al parecer es una influencia importante para modular el riesgo y una disminución de la HbA1c protege contra la aparición de EMD». Añadió que el empleo de inhibidores de la ACE y ácido acetilsalicílico parece tener un efecto protector.

Considerados en conjunto, los resultados en los dos periodos de seguimiento indican que el empleo de TZD desencadena un aumento de 3 a 6 tantos en el riesgo de EMD. «Si se establece indudablemente tal relación, será necesario sopesar el riesgo y el beneficio al prescribir TZD a diabéticos que tienen alto riesgo de EMD».

El Dr. Idris hizo notar que él y sus colaboradores no analizaron los datos según los productos de marca de TZD.

¿Es tiempo de abandonar el empleo de TZD?

El Dr. David Kendall, del Centro de Diabetes Internacional en Minneapolis, Minnesota, y jefe científico y director médico de la ADA, dijo: «Baste decir que todo enfoque terapéutico tiene su riesgos y ventajas». «Las TZD se han comercializado el tiempo suficiente para que conozcamos tanto sus ventajas como sus desventajas».

Continuó diciendo que no obstante los problemas recién planteados por la US Food and Drug Administration, «estos otros aspectos son algo sobre lo que ya hemos tenido indicios. Sabemos que estos compuestos producen retención de líquidos y ha habido por lo menos dudas con respecto a si esto vuelve más frecuente o más detectable esta forma infrecuente de lesión ocular».

¿Modifica esto las circunstancias? «Este estudio individual indica que esta complicación es más frecuente cuando se utilizan las TZD, sobre todo, cuando se emplean con insulina. La utilidad de este estudio radica en que mejora nuestra comprensión de la ecuación riesgo/ beneficio de las TZD».

El Dr. Idris informa que presta sus servicios en los paneles consultivos y en las oficinas de conferencistas de MDS-Sheering Plough y Eli Lilly. El Dr. Kendall ha declarado no tener ningún conflicto de interés pertinente.

Referencias

American Diabetes Association (ADA) 71st Scientific Sessions: Abstract 0135-OR. Presented June 26, 2011.

 Publicado originalmente en Medscape

Prescripciones via electrónica: Misma tendencia al error que las realizadas en papel.

Esta es una traducción de un artículo que encontré. Me pareció intereante ya que los médicos actualmente tendemos a usar la tecnología electrónica más que en tiempos anteriores (obviamente porque anteriormente no estaba tan disponible)

Título original en inglés: E-Prescriptions Just as Error-Prone as Paper Scripts

Autor: Robert Lowes

Puede encontrar el artículo original en inglés aqui.

Julio 1, 2011 — El gobierno y la industria de la salud han apostado en gran medida a la tecnología digital, y a la prescripción electrónica en particular, en nombre de la seguridad del paciente, pero un nuevo estudio reporta que la incidencia de error con  prescripciones generadas por computadora en los consultorios médicos es comparativamente similar al de las recetas de papel: alrededor de 1 de cada 10.

Sin embargo, los resultados del estudio, publicados en línea el 29 de junio en el Journal of the American Medical Informatics Association, no son tan condenantes como inicialmente parecerían. La frecuencia de error varía ampliamente dependiendo del software o programa usado para prescribir, con algunos programas que superan a la pluma y papel. Además, la mejora en el software podría eliminar más del 80% de los errores, los cuales implican en su mayoría omisión en la información.

En 2010, alrededor de 190,000 médicos se encontraban prescribiendo electrónicamente, término empleado para la transmisión de escritos directamente a la computadora de alguna farmacia, de acuerdo al grupo de la industria farmacéutica llamado Surescripts. Dicho número no incluye médicos  que crean una receta o prescripción y después lo envían ya sea por fax o le dan al paciente una impresión.

Desde el 2009, el gobierno federal ha estado pagando cientos de millones de dólares en bonos de Medicare para médicos y otros clínicos que emiten recetas electrónicamente. El gobierno opera un programa más costoso de incentivos para los registros  de salud electrónicos,  y la prescripción electrónica es uno de los pre-requisitos para ganarse un bono de seis dígitos. El nuevo estudio esaminó a cerca de 3,900 recetas generadas por computadora recibidas por una cadena farmacéutica en 2008 en Florida,  Massachusetts, y Arizona, sin importar de si eran faxeadas o enviadas electrónicamente a las farmacias, o impresas. De dichas recetas,  11.7% contenian al menos un error. Los investigadores no tuvieron la seguridad de si los errores fueron corregidos por la cadena farmacéutica o si  tuvieron como consecuencia un evento adverso

El autor principal Karen Nanji, MD, MPH, escribe que la cifra de 11.7%  es concordante con la literatura sobre  el error en las recetas escritas a mano. “Apenas la tercera parte de los errores representaban eventos farmacológicos adversos en potencia, ninguno de ellos que amenazara la vida. Las mejoras en el software deben ser de fácil uso para el médico. La información omitida como la dosificación del medicamento y frecuencia fueron casi el 61% de los errores detectados por los autores. El resto de los errores consistieron de información poco clara, contradictoria o clínicamente incorrecta.  Las mejoras del software, de acuerdo al Dr. Nanji y coautores, podrían eliminar la gran mayoría de dichos errores. Los programas de prescripción electrónica pueden incorporar las llamadas funciones de forzamiento que prevendrá que el médico realice una prescripción a menos que introducza la información necesaria, que incluye el nombre completo del medicamento, y abreviaturas correctas. De esa manera, estas herramientas auxiliares en la toma de decisiones pueden emitir alertas acerca de una  dosificación equivocada.  Sin embargo, denota el autpr, lo médicos podrían rebelarse en contra del software de prescripción electrónica si los candados antierror los hicieran muy lentos o fastidiosos al usarse. Algunos programas de prescripción electrónica incluídos en el estudio parecían dar a los usuarios un avance tecnológico. La frecuencia de error asociada  con uno de dichos programas fué sólo del 5.1% comparado con un sorprendente 37.5% de otro.

Sin embargo, el estudio no establece  si la causa original fué el diseño del sistema o qué tan bien o mal se implementaron los sistemas en los consultorios de los médicos.

El entrenar a médicos y personal médico en un nuevo sistema de software, remarca el autor, es usualmente algo rápido.

El estudio fué apoyado por la Federal Agency for Healthcare Research and Quality  y el  Harvard Risk Management Foundation. Los autores no  revelaron relaciones financieras relevantes.

J Am Med Inf Assn. Publicado en línea  June 29, 2011.

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